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[日期:2016-06-30]   来源:江苏小天使  作者:石竹慧   阅读:914次[字体: ]

 除了参与的自闭症孩子外,6个普通爱博体育竞彩是从UCSD人类学实验中心招募来的,这个中心以建立自闭症爱博体育竞彩训练标准为目的创建发展标准。这是为了确保自闭症爱博体育竞彩没有参与过多或过少的目标行为训练。为了识别学龄前爱博体育竞彩的普通社会行为,研究评估了2-4岁的爱博体育竞彩。因为2岁以下的普通爱博体育竞彩不会表现出类似学龄前爱博体育竞彩的社会行为。普通爱博体育竞彩的心理年龄和语言年龄水平都要高于自闭症爱博体育竞彩。普通爱博体育竞彩不参加研究的干预项目,也不被当成对照组而是为了鉴定在幼儿园期间的社会行为正常水平点。

设计

围绕参与者实施单一受试多重基线设计。和许多群组设计不同,这个设计解决了两个重要的问题。第一,治疗不会抑制任一自闭症参与者。第二,个体治疗结果不被用于统计分析,而每个孩子的治疗趋势都易被识别,在主题变化中能够被测量出来。这个设计需要在参与者中间交错记录基线,基线的长度范围在2-10周,干预的长度约10周。5个参与者中最后收集到4个参与者在基线、干预、维持期和三个月后续随访的数据。第5个参与者因为没有达到标准也没有完成第二个阶段的分享式注意力训练,所以没有维持期和后续随访的数据。

设置

本研究是在UCSD自闭症研究实验室进行。研究及评估阶段四个相似的实验室房间进行,每个房间有一个小桌子2-3小椅子玩具墙上照片,还有单向观测镜可以在另一边的观察房间将回合教学录像下来进行行为编码。泛化场景发生在一个更大的房间,里面有一个沙发一个双人小沙发张桌子,各种玩具,墙上有图片,能够在另一边房间观看的单向观测镜。

过程

每个孩子都参加预处理评估,然后参加根据多个基线设计的2-10周的基线数据收集方案。治疗包括两个阶段:1)反应训练,即教孩子对实验者的分享式注意力命令作出适当反应 2)主动训练,即实验者教孩子主动分享式注意力的指令。除了在预处理评估,第一和第二阶段训练之间,以及完成治疗后也安排有评估。在三个月后的后续随访再次安排评估。一旦所有的孩子完成了这项研究,在维持期孩子们的视频就给观察新手来评估该干预社会效度。

评估

干预前期。对所有参与者治疗之前的智力和语言进行标准化评估。除了评估智力、语言和自闭症的严重程度,有以下行为评估:

非结构化分享式注意力评估:目的是测量孩子对研究人员源命令指令的正确反应能力,以及孩子出示、指向、支持式和协调式分享式注意力自发分享式注意力行为。每个孩子评估时间大约是30分钟,和孩子在一个相对非结构化环境中游戏(没有桌子和椅子,对孩子没有要求,可以自由拿玩具)。两个实验者同时在场评估。第一个实验者和孩子玩并且安排分享式注意力试探,第二个实验者记录孩子的反应。源命令指令(显示孩子物品、指向、转移目光)由实验者大约每30秒进行一次。评估被录到录像带上,为后来分享式注意力和观察者间信度记分。

结构化的实验室观察SLO):SLO的目的是评估在一个新环境中和未经训练的治疗师(即孩子的主要照顾者)进行分享式注意力行为的泛化SLO期间呈现的玩具孩子在其他任何评估或治疗期间都没有用到过的SLO安排两次一次是经过训练的治疗师,一次是孩子的主要照顾者。

结构化的分享式注意力评估:这个评估测量源执行和源命令分享式注意力、社会行为、问题行为。孩子们坐在桌子旁,面对着坐在桌子另一边的实验者,他们所在房间的墙上有图片,玩具在实验者背后的书架上。同一时间呈现给孩子的玩具能够评定出孩子是否有要求,要求是怎样的,同时能够评估社会行为如分享式注意力和轮换。

基线后期。基线后再安排每个参与者参加非结构化分享式注意力评估,以评估由于发育成熟、接触的治疗师和接触治疗环境而引起的分享式注意力变化。

反应训练后期。一旦孩子完成了第一阶段的训练,主要照顾者会被再次安排对参与者进行非结构化的分享式注意力评估。

干预后期。在完成第二个和最后阶段的训练,每个孩子被安排进行非结构化分享式注意力评估,结构化分享式注意力评估,与实验者和照顾者的结构化实验室观察。

三个月的维持期。后三个月治疗后的评估,每个被试被要求回到实验室进行评估。评估和维持期的安排一样。

    社会效度。分享式注意力训练后,自闭症爱博体育竞彩在玩耍时看起来会更“正常”吗?为了确定该干预的社会意义,参与者(普通爱博体育竞彩和自闭症爱博体育竞彩)的视频被呈现给54个心理学本科学生,要求他们使用利克特社会行为量表并对这些孩子看起来是否正常表明他们的意见。评价者没有被告知任何有关他们关注的爱博体育竞彩有自闭症的信息,只是被告知一些孩子可能有发展障碍。

    视频评价者被随机分配到两组中。两组都评定完成干预的六个普通爱博体育竞彩和四个自闭症爱博体育竞彩的短片剪辑。自闭症爱博体育竞彩在预处理或维持期的短片被随机分配到两组,每组只看到每个自闭症孩子在预处理或维持期的表现。27个评定者看第一个录像带和,剩下27个评定者看第二个录像带。比较评定等级来评估该干预的社会效度,用成对T检验来分析数据。

阶段实验报告

    基线期。回合教学每周进行三天,每天1.5小时。每天由三个25分钟进行回合教学和5分钟休息组成。每个回合教学的房间墙上准备着不同的照片,不同的玩具被放置在房间里。使用周期性非正式强化物评估来选择玩具以确保孩子会主动玩玩具。每个回合教学期间孩子和实验者一起玩玩具。大约每5分钟为孩子提供一个机会回应源命令指令。在25分钟的回合教学中,实验者为了把某一物体显示给孩子,把孩子的手放在某一对物体上轻拍指向墙上的一幅图片或是目光转向墙上的一幅图片,然后灵活记录孩子的反应。第二个实验者在观察房间收集内部观察者可靠性数据。根据多元基线设计的性质,基线长度为二、四、六、八、十周。这种可变性基线是用来测试干预是否有效,以及其它可能影响孩子干预前行为的因素,如接触的治疗环境,治疗者,或者发展成熟。

    建立训练标准。在开始对自闭症爱博体育竞彩干实施干预之前,先测量六个普通孩子的分享式注意力来以建立发展规范模型。通过对每个分享式注意力行为进行平均计算,建立自闭症爱博体育竞彩分享式注意力行为的教学掌握标准。

    分享式注意力训练。运用回合式单元训练和关键反应训练自然行为矫正技术实施,它主要针对源命令反应式分享式注意力和主动分享式注意力。这种干预包括以下部分:

    1使用适当明确的任务提示。

    2掌握任务和获得未习得的任务。

    3让孩子选择活动,以确保孩子对特定的物品或活动留有动机。

    4与孩子轮流。这给实验者提供了机会去示范所需要的行为,也提供了一个提示来帮助重建孩子的注意力。

    5在孩子反应后依情况提供强化物。

    6有提示的反应和自发的正确反应都被强化。

    7要用直接的反应强化关系,确保训练场景更有可能泛化到孩子生活的自然环境中。例如,如果实验者目光转向房间内一个物品,孩子跟随实验者目光凝视物品,孩子就能获得这个物品作为强化物。

分享式注意力训练包括两个阶段:

    1反应训,即教孩子对实验者的分享式注意力命令作出适当反应;

    2主动性训练,即实验者教给孩子主动分享式注意力。

  在两个训练阶段中,行为的正强化为获得想要的玩具。行为的负强化即孩子没有正确回应,想要的玩具就要被转移。如果一个孩子经过连续十天治疗(三个回合教学/天)仍没有行为进步,该项目则未通过。

    阶段一(反应训练):反应训练着重训练孩子正确应对实验者的命令。这个阶段的行为训练和那些在上面描述的非结构化分享式注意力评估一样。

    训练分为六个等级水平,每个参与者从1级开始,达到掌握标准移动到下一个水平。掌握标准确为连续两天治疗,孩子能够正确回应实验者。第一阶段掌握标准通过计算六个普通爱博体育竞彩在非结构化分享式注意力评估中观察到的平均正确行为百分比来确定。观察到普通爱博体育竞彩每个行为平均百分比为80%。因此,为了推进到下一个水平的治疗,每个自闭症爱博体育竞彩需要的连续五个回合教学中至少四个为80%

    掌握1级之前,行为规范性(如坐好,适当地玩玩具等)作为一个维持任务。在训练中,一旦孩子到了2级,1级则用作维持任务,并穿插新的目标行为。同上,3级训练期间,1级和2级是维持任务,13级是4级的维持任务,以此类推。反应训练等级包括以下:

    1-传递物品的反应:当孩子玩一个玩具时,实验者把孩子的手放在一个不同的玩具上。如果孩子参与操纵或看着玩具至少5秒钟,反应记为正确得分。如果孩子没有正确回应,所有的玩具都被拿走五秒,此反应记为错误得分。如果孩子有两个连续错误反应,迅速运用动作辅助让孩子的手放在相应对象上5秒,此反应记为提示反应得分。

2-对被拍物品的反应:此实验和一级完全相同。除了当孩子玩另一个玩具时,实验者呈现了一个新玩具给孩子而且轻拍新玩具。孩子需要参与新玩具至少5秒,作为正确回应得分。

3-对分享物品的反应:此实验和前两个等级水平实验一样,除了是在孩子从事其他活动时,实验者呈现给孩子一个玩具。孩子需要参与新玩具至少5秒,作为正确回应得分。

4-眼神注视:目光接触训练使用标准PRT程序塑造这一行为(即孩子需要跟实验者眼神交流来得到强化物)。掌握标准和前3个水平一样。

5-追视一个点:当孩子致力于一个对象时,实验者与孩子建立眼神交流。一旦建立了眼神交流,实验者转动他们的头,指向房间里另一对象。孩子们需要把头转向和实验者相同的方向。如果孩子回应正确,允许他选择玩新对象或继续玩实验者指向之前的对象。如果孩子没有跟随实验者的指向,所有的玩具都被移除五秒,此反应为错误得分。如果孩子连续两次错误反应,迅速运用动作辅助,把孩子的头转向正确的方向。提示反应也要被强化。

6-眼神追视:和等级5相同。除了实验者仅仅转移他们的目光,没有用指向。

    第二阶段(主动性训练):主动与实验者建立分享式注意力。第二阶段训练重点是训练主动分享式注意力。自闭症爱博体育竞彩的掌握标准依据六个普通爱博体育竞彩,计算他们主动分享式注意力的平均百分比(即协调目光转移30%,源命令指向15%)。在主动分享式注意力训练期间,参与者需要在每个被给机会的十秒内向治疗师建立主动分享式注意力。机会被定义为每10秒孩子参与一个对象。如果成人参与了而孩子没有,就没有任何得分,因为很难区分这些主动是不是纯粹为了得到对象的需求。换句话说,当成人拿着对象时,孩子的主动性可能是源执行而不是因为源命令。

使用的是十秒钟的时间,因为普通爱博体育竞彩发起分享式注意力大约每隔十秒。普通孩子没有在10秒内显示多个主动分享式注意力,这一标准被用来建立一“机会”。此外,由于分享式注意力机会是保守定义(即只有当孩子接近玩具时),频率数据会不一致,因为在自然情况下,孩子对每个回合教学反应不一样(即有时成人拿着对象,有时孩子拿着对象),致使物品引起其兴趣的次数也不同。每个动作训练的开始都要有完整的动作提示(拿孩子的手去指)和口语提示(告诉孩子“指”)。提示消退按下列顺序:1)全动作+语言提示;2)部分动作+语言提示;3)手势+语言提示;4)仅口头提示;5)没有提示。和反应训练类似,在2个不正确的回应(即没有回应)后给孩子提示。

主动性训练包括以下行为:

    协调目光转移:当一个孩子在玩一个玩具时,这被认为是一个协调目光转移的机会。基于对普通孩子的观察,10秒对与成人建立主动分享式注意力的机会是足够的。在实施时,自闭症爱博体育竞彩需要把目光从玩具转移向实验者,以达到和实验者共享对象的目的,如果行为在10秒内能够获得玩具,计为反应正确。如果孩子没有在十秒内转移目光,反应被记为错误得分,玩具也要被拿走。两个不正确反应后,用获得强化物来提示孩子。执行动作提示通过握着孩子的手放在对象上,移动他们的头到实验者的方向,直到眼神接触建立。“看”这个词被作为口头提示,手势提示是在孩子玩的时候由实验者指着他们的眼睛来建立目光转移。直到孩子能自发在实验者和对象之间转移目光则消退提示。五个连续回合教学中有四个达到即为掌握。

    源命令指向:在这个阶段,每个回合教学都不断改变,呈现出新奇的环境,从而提供更多的机会。在指向反应训练中,每天的治疗日包括125分钟回合教学。每个回合教学成呈现新玩具、在墙上呈现新图片,来给孩子提供更多的指向机会。在每个回合教学的开始,孩子需要指向墙上的图片以达到和实验实施者共享的目的。如果孩子10秒还没有指就提示他们。动作提示通过拿着孩子的手指向他们参与的对象或到房间里另一个对象。手势提示是通过指向让孩子模仿。直到孩子在没有任何提示下有自发指向的能力。一旦孩子们指向,允许他们继续玩玩具。孩子需要在十秒内指向某物否则回应记为不正确得分。五分钟后,孩子转移到另一个五分钟回合教学的地方,在不同的房间,有新图片和新玩具。孩子是需要在提供的没有提示的机会中指出15%(普通爱博体育竞彩平均值),五个连续回合教学有四个达到即为掌握水平。

实验实施的精确度

    实施的精确度(FI)占所有分享式注意力训练阶段得分的10%,以确保训练部分实施的准确性。FI由主要研究人员和经过训练的大学生助理来评分。经过治疗师执行PRT的正确率为93-100%

行为编码

    基线期,治疗期,维持期和后续的回合教学都要录像,进行分享式注意力行为编码。

结果

训练的有效性

    干预是有效的,因为实验者教学的所有目标都是对主动式分享式注意力的正确回应(见图1)。干预的有效性是通过计算每天第一回合教学的正确率来评估的。通过观察发现:在基线期中所有被试者分享式注意力没有改善。反应训练阶段凯莉用了18天,大卫23天,艾利克斯16天,布兰登22天。由于在开始训练中没有通过,没有显示第五个孩子的数据,亚瑟用了26天成功地

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